Por Dra. Giulianna Mendes Ferrero — Fisioterapeuta Neurofuncional
CREFITO 3: 159232-F
Balance Fisioterapia Neurológica — Moema, São Paulo
Especializada em Fisioterapia Neurológica e Reabilitação Pós AVC
“Se ele consegue dar alguns passos segurando em alguém, ainda precisa do andador?”
“Ela começou com o andador no hospital. Como saber se já poderia usar menos apoio?”
“Usar andador faz a pessoa depender dele ou pode ajudar na recuperação?”
Depois de um Acidente Vascular Cerebral (AVC), o andador pode ser um recurso importante quando caminhar exige mais equilíbrio, sustentação, resistência ou segurança do que a pessoa consegue oferecer sem apoio suficiente naquele momento.
Mas precisar de um andador não significa necessariamente que ele será usado para sempre.
O dispositivo pode permitir que a pessoa pratique mais passos, se desloque até o banheiro, reduza a necessidade de assistência física e participe de atividades que sem apoio ainda seriam inseguras. Ao mesmo tempo, o tipo de andador, a quantidade de peso descarregada nele, a capacidade de controlar o equipamento e o ambiente em que será utilizado precisam ser avaliados.
Por isso, a pergunta mais útil não é “andador é bom ou ruim?”, mas qual quantidade de suporte esta pessoa precisa para caminhar com segurança hoje e como saber quando essa necessidade mudou?
Resposta rápida: quando o andador é realmente necessário depois do AVC?
O andador pode ser necessário quando a pessoa ainda não consegue manter equilíbrio, sustentar o corpo, controlar a marcha ou percorrer a distância necessária com segurança usando menos apoio. Ele também pode ser indicado quando uma bengala não oferece estabilidade suficiente ou quando a pessoa precisa de uma base maior para praticar a caminhada. A escolha deve ser individualizada e reavaliada conforme equilíbrio, força, controle motor, resistência e independência evoluem.
Em resumo
- Andador é um recurso de mobilidade, não uma medida de “gravidade definitiva” da sequela.
- Ele pode ser útil quando a pessoa precisa de uma base de apoio maior do que a bengala oferece.
- Equilíbrio, controle de tronco, força, resistência e capacidade de manejar o equipamento precisam ser avaliados.
- O modelo do andador precisa corresponder à necessidade e às capacidades dos membros superiores.
- Mais apoio pode permitir mais prática e reduzir o custo da caminhada em algumas pessoas.
- Apoio excessivo também precisa ser reavaliado quando a capacidade funcional melhora.
- Retirar o andador cedo demais pode aumentar insegurança, compensações e necessidade de ajuda.
- Continuar usando o mesmo dispositivo sem revisão também pode deixar de acompanhar a recuperação.
- O objetivo é utilizar o menor suporte que permita mobilidade segura e funcional naquele contexto.
Para que serve o andador depois do AVC?
O andador oferece uma base adicional de suporte e pode aumentar a estabilidade durante a caminhada.
Depois do AVC, equilíbrio, força, sensibilidade, confiança e resistência podem estar comprometidos. Nesses casos, caminhar sem apoio ou apenas com bengala pode exigir mais do que o sistema consegue controlar.
As Canadian Stroke Best Practice Recommendations de 2025 orientam que pessoas com limitações de equilíbrio em pé ou confiança após AVC recebam auxiliares de marcha para melhorar a estabilidade e destacam que a necessidade de dispositivos deve ser avaliada individualmente. Também recomendam reavaliação do equipamento conforme a pessoa progride, inclusive para definir ajustes ou quando ele deixa de ser necessário.
Isso coloca o andador no lugar correto: ele é uma ferramenta para a fase funcional atual, não uma sentença sobre o futuro da marcha.
O olhar da Fisioterapia Neurofuncional
O andador pode estar permitindo a marcha acontecer antes de o corpo conseguir sustentá-la sozinho
Imagine uma pessoa que, sem apoio, consegue dar quatro passos.
Mas faz isso com medo, segurando no terapeuta, arrastando o pé e interrompendo o movimento a cada perda de equilíbrio.
Com um andador adequado, ela consegue percorrer vinte metros, repetir dezenas de passos e chegar ao banheiro com supervisão.
Qual situação oferece mais oportunidade funcional?
Agora imagine essa mesma pessoa meses depois. Ela ganhou equilíbrio e força, mas continua descarregando grande parte do corpo sobre o equipamento, mesmo em tarefas nas quais já consegue sustentar mais peso.
Nesse momento, o mesmo suporte precisa ser reavaliado.
Na Fisioterapia Neurofuncional, o dispositivo não é classificado simplesmente como ajuda ou obstáculo. Avaliamos o que ele permite fazer e o que acontece quando a quantidade de suporte muda.
O raciocínio é: suporte suficiente para tornar a função possível, mas não mais suporte do que a pessoa realmente precisa naquela etapa.
Qual é a diferença entre bengala e andador depois do AVC?
Em geral, o andador oferece uma base de apoio maior e pode fornecer mais estabilidade do que uma bengala.
Uma bengala acrescenta um ponto de apoio. O andador cria uma base mais ampla e permite que a pessoa utilize os membros superiores para auxiliar no controle do corpo.
Por isso, alguém que ainda perde equilíbrio com uma bengala pode precisar de um dispositivo com maior suporte.
Um pequeno estudo com pessoas com AVC crônico comparou bengala de um ponto, bengala de quatro pontos e hemi-walker. Os resultados sugeriram que pessoas com melhor equilíbrio apresentavam menor custo de oxigênio com bengala simples, enquanto aquelas com equilíbrio pior podiam se beneficiar de uma base de suporte maior. Os próprios autores ressaltaram o tamanho pequeno da amostra e o caráter preliminar dos resultados.
A mensagem clínica não é criar uma hierarquia fixa.
É entender que quanto maior a dificuldade de equilíbrio, maior pode ser a necessidade de suporte externo, mas o dispositivo precisa continuar funcional para aquela pessoa.
Quando uma bengala pode não ser suficiente?
Quando a pessoa ainda não consegue controlar a marcha com segurança utilizando apenas um ponto adicional de apoio.
Sinais que podem levar à avaliação de um andador incluem perdas frequentes de equilíbrio, necessidade de segurar em móveis, assistência física constante, joelho cedendo, fadiga que deteriora a marcha, quedas ou quase quedas e incapacidade de percorrer distâncias necessárias com segurança.
Isso não significa automaticamente que o andador é obrigatório. Significa que a quantidade atual de suporte precisa ser revista.
O andador é indicado para todo mundo que tem equilíbrio ruim?
Não.
Além da necessidade de estabilidade, a pessoa precisa ter condições de controlar o equipamento. Isso inclui capacidade de segurar, avançar, direcionar e parar o dispositivo escolhido.
Depois do AVC, o membro superior também pode estar comprometido. Uma pessoa com hemiparesia importante do braço pode não conseguir utilizar com segurança um andador convencional que exige controle bilateral.
Alterações cognitivas, visuais ou perceptivas também podem interferir. Um andador com rodas e freios, por exemplo, exige que a pessoa compreenda quando acelerar, desacelerar, virar e acionar os freios. Por isso, o melhor dispositivo não é necessariamente o que oferece a maior base.
É aquele que a pessoa consegue utilizar com segurança e que corresponde à tarefa que precisa realizar.
Quais tipos de andador podem ser utilizados?
Existem diferentes modelos, e a escolha precisa ser individualizada. Andador fixo, modelos com rodas dianteiras, rollator e hemi-walker oferecem demandas diferentes. Um modelo com rodas pode favorecer continuidade da marcha, mas exige controle para direcionar e parar; o hemi-walker pode ser útil quando apenas um membro superior consegue manejar o apoio.
Não existe um modelo universal para “paciente de AVC”. A escolha depende de equilíbrio, força, controle dos braços, cognição, ambiente e objetivo funcional.
O andador pode diminuir o esforço para caminhar?
Pode reduzir parte do custo da caminhada em algumas pessoas quando oferece o suporte de equilíbrio que elas realmente precisam.
Em um estudo com pessoas pós AVC, fornecer suporte de equilíbrio reduziu o custo energético da caminhada em determinadas condições. Em participantes dependentes de auxiliares de marcha, o apoio durante a caminhada no solo reduziu o custo energético em média, enquanto em pessoas independentes de dispositivo esse efeito não ocorreu da mesma forma.
Isso mostra uma ideia importante: o mesmo apoio pode facilitar muito a marcha de quem precisa e acrescentar pouco ou até modificar desfavoravelmente a estratégia de quem já não necessita dele.
Depois do AVC, caminhar pode ter custo energético elevado, especialmente nas pessoas com maior limitação locomotora.
Se o andador permite percorrer uma distância útil com menos instabilidade e esforço, ele pode ter um papel funcional importante.
Apoiar muito peso no andador é um problema?
Pode indicar que a pessoa ainda precisa de bastante suporte ou que a forma de usar o dispositivo precisa ser reavaliada.
Descarregar peso sobre os braços pode reduzir a demanda de equilíbrio e de sustentação pelas pernas. Em determinada fase, isso pode ser justamente o que torna a caminhada possível.
Mas, se a pessoa evolui e continua colocando uma quantidade desnecessariamente alta de peso sobre o equipamento, talvez exista espaço para aumentar a participação dos membros inferiores.
A solução não é retirar o andador abruptamente.
Podemos modificar gradualmente a quantidade de apoio, treinar transferência de peso, força, controle de tronco e comparar o desempenho com diferentes níveis de assistência.
Menos apoio só é progressão quando a função continua segura e útil.
O andador faz a pessoa “acomodar”?
Não é adequado resumir dessa forma.
Um dispositivo não produz dependência simplesmente por existir. Para algumas pessoas, o andador aumenta a quantidade de caminhada diária e permite que elas pratiquem muito mais do que conseguiriam sem suporte.
O risco está em nunca reavaliar. Se a pessoa desenvolveu capacidades novas, talvez o dispositivo precise ser ajustado, trocado ou utilizado apenas em determinadas situações.
A questão não é evitar suporte. É ajustar o suporte à capacidade atual.
Retirar o andador faz a perna trabalhar mais?
Pode aumentar a demanda sobre pernas e equilíbrio, mas isso não significa que retirar o dispositivo seja automaticamente uma boa intervenção.
Sem o andador, uma pessoa pode participar mais com a perna afetada. Mas também pode reduzir velocidade, encurtar os passos, procurar móveis, ficar rígida ou depender de uma pessoa para não cair.
Se ela caminhava cinquenta metros com o dispositivo e passa a caminhar cinco sem ele, precisamos analisar o que realmente foi ganho. Mais difícil não significa mais terapêutico.
O andador pode aumentar o risco de queda?
Um dispositivo inadequado ou mal utilizado pode criar novos riscos.
A pessoa pode posicionar o andador longe demais, tropeçar na estrutura ou perder o controle de rodas e freios. Por isso, não basta entregar o equipamento.
É necessário treinar:
- Como posicioná-lo, avançar, virar e parar.
- Como aproximar-se de uma cadeira, utilizar os freios quando existem, passar por portas e organizar o dispositivo durante transferências.
O NICE recomenda avaliar as necessidades de equipamentos após AVC e verificar se familiares ou cuidadores precisam de treinamento para sua utilização.
Quais sinais mostram que o andador precisa ser reavaliado?
Mudanças na capacidade, segurança ou forma de utilizar o equipamento são motivos para revisão.
Entre os sinais estão:
- Melhora importante de equilíbrio, menor descarga de peso nos braços, aumento de força e sustentação.
- Desejo de testar um dispositivo com menos suporte, postura muito inclinada e dificuldade para controlar as rodas.
- Tropeços no equipamento, dor nos membros superiores, novas quedas e necessidade crescente de apoio.
- Fadiga importante, dificuldade para utilizar o dispositivo em casa, alteração do padrão de marcha e mudança de órtese ou calçado.
As recomendações canadenses são explícitas: depois que um equipamento é fornecido, a pessoa pós AVC deve ser reavaliada para determinar progresso, ajustes necessários e se o dispositivo continua sendo necessário.
Existe uma hora certa para trocar o andador pela bengala?
Não existe um prazo universal.
A mudança pode ser testada quando a pessoa apresenta equilíbrio, controle postural, sustentação e capacidade de marcha suficientes para utilizar uma base menor sem perda inaceitável de segurança ou função.
Na avaliação, podemos comparar:
- Velocidade, necessidade de assistência, equilíbrio e comprimento dos passos.
- Clearance do pé, controle do joelho, fadiga, giros, capacidade de parar, confiança e distância percorrida.
Trocar de dispositivo é uma progressão apenas quando a pessoa consegue continuar se movendo de maneira funcional.
E quando a pessoa ainda não consegue caminhar mesmo com andador?
Pode ser necessário outro nível de assistência ou uma estratégia de treino diferente. Nem toda pessoa não ambulatória está pronta para praticar marcha apenas com um andador.
Uma revisão sistemática de 2025, com 15 estudos e 1.014 adultos não ambulatórios nas primeiras 12 semanas pós AVC, encontrou maior proporção de caminhada independente e melhor capacidade de marcha no curto prazo com treinamento mecanicamente assistido e suporte parcial de peso em comparação à mesma quantidade de treino usual.
Isso não significa que equipamentos mecanizados sejam necessários para todos. Significa que o treino precisa oferecer o nível de suporte que permite praticar a tarefa com segurança e participação suficiente.
O andador substitui o treino de marcha?
Não. Ele é uma condição de apoio dentro da qual a marcha pode ser treinada.
A fisioterapia ainda precisa trabalhar os componentes que limitam a caminhada:
- Força, equilíbrio, transferência de peso, controle de tronco e propulsão.
- Clearance do pé, velocidade, resistência, giros e obstáculos.
À medida que essas capacidades mudam, o suporte também pode mudar.
Como saber se a marcha está melhorando mesmo usando andador?
A evolução não precisa ser medida pela retirada imediata do dispositivo.
Podemos observar:
- Maior distância
- Maior velocidade
- Menos assistência humana
- Menor descarga nos braços
- Menos pausas
- Melhor controle da perna afetada
- Giros mais seguros
- Menor fadiga
- Maior independência em casa
- Capacidade de utilizar menos suporte em situações selecionadas.
Para algumas pessoas, a primeira grande evolução é deixar de precisar de duas pessoas e passar a caminhar com andador e supervisão. Isso é recuperação funcional.
A Estimulação Magnética Transcraniana pode ajudar a retirar o andador?
A EMT não deve ser apresentada como um tratamento para “tirar o andador”.
Em pacientes selecionados, pode ser associada à Fisioterapia Neurológica dentro de um plano de recuperação motora. Se o objetivo é reduzir o suporte, é necessário demonstrar melhora suficiente em força, equilíbrio, controle motor e marcha.
A mudança de dispositivo deve ser consequência da função que mudou, não da tecnologia utilizada.
Mito ou verdade: usar andador significa que a recuperação da marcha está ruim
Para uma pessoa que ainda não consegue caminhar com segurança utilizando uma bengala, o andador pode representar um avanço importante. Pode significar sair da cadeira, chegar ao banheiro, praticar mais passos e necessitar de menos assistência física.
O que importa é quanto aquele suporte aumenta mobilidade e se continua adequado à capacidade atual.
Quando procurar uma Fisioterapia Neurológica para avaliar o andador?
Quando existe dúvida sobre qual dispositivo oferece a melhor combinação de estabilidade e independência.
Isso é especialmente importante quando a pessoa:
- Acabou de iniciar a marcha
- Precisa de muita ajuda para andar
- Não está segura com bengala
- Usa andador sem avaliação recente
- Melhorou e quer reduzir suporte
- Está cada vez mais dependente dos braços
- Tem dificuldade para controlar o equipamento
- Tropeça ou cai
- Sente dor pelo uso
- Não consegue utilizar o andador nos ambientes em que vive
A pergunta da avaliação precisa ser: qual nível de suporte permite que esta pessoa caminhe mais e melhor sem ultrapassar a segurança que ela consegue controlar hoje?.
Avaliação do uso de andador pós AVC na Balance Fisioterapia Neurológica
Na Balance Fisioterapia Neurológica, em Moema, o andador não é escolhido apenas porque a pessoa “está fraca” ou retirado apenas porque já passou determinado tempo desde o AVC.
A avaliação busca identificar quanto suporte é necessário para equilíbrio, sustentação e marcha e como a pessoa controla o equipamento em tarefas reais.
Observamos força, transferência de peso, tronco, equilíbrio, controle da perna afetada, clearance do pé, comportamento do joelho, fadiga, velocidade, giros, membros superiores e segurança com diferentes níveis de apoio.
Conforme a evolução, o tratamento pode integrar treino orientado à tarefa, Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, fortalecimento funcional, equilíbrio, marcha, esteira, estimulação elétrica e sensorial, condicionamento e progressão entre dispositivos quando apropriado.
Em pacientes selecionados, a Estimulação Magnética Transcraniana pode ser associada à Fisioterapia Neurológica.
O objetivo não é retirar o andador como prova de recuperação. É encontrar o menor suporte que permita a maior mobilidade possível com segurança naquela etapa.
Usa andador e não sabe se ainda é o dispositivo mais adequado?
Uma avaliação neurofuncional pode comparar a marcha com diferentes níveis de apoio e identificar se o equipamento deve ser mantido, ajustado, trocado ou reduzido progressivamente.
Agende uma avaliação com a equipe da Balance Fisioterapia Neurológica.
Perguntas frequentes sobre andador depois do AVC
Andador é melhor que bengala?
Não existe um dispositivo melhor para todos. O andador oferece maior base de suporte; a bengala pode permitir marcha mais livre quando equilíbrio e controle são suficientes.
Usar andador atrasa a recuperação?
Não necessariamente.
Ele pode aumentar independência e quantidade de prática. O suporte precisa apenas ser reavaliado conforme a capacidade evolui.
Quando trocar o andador por bengala?
Quando a avaliação mostrar que uma base menor pode ser utilizada sem perda importante de segurança, mobilidade ou independência. Não existe um prazo fixo.
Qual tipo de andador é melhor depois do AVC?
Depende da pessoa. Equilíbrio, controle dos braços, cognição, ambiente e capacidade de manejar rodas ou freios precisam entrar na escolha.
Pode usar andador somente para distâncias longas?
Sim. Algumas pessoas precisam de mais suporte quando a distância, fadiga ou complexidade do ambiente aumentam.
A pessoa pode voltar a andar sem andador depois de anos?
Pode ser possível em alguns casos, mas não é garantido. A possibilidade depende das capacidades atuais e da resposta ao treinamento, e não apenas do tempo desde o AVC.
Conclusão: o andador é necessário quando torna possível uma marcha que ainda não é segura com menos suporte
Depois de um AVC, precisar de andador não significa que a pessoa fracassou na recuperação. Às vezes, é justamente o dispositivo que permite começar a caminhar de maneira funcional.
Ele amplia a base de apoio, pode reduzir a exigência de equilíbrio, diminuir a necessidade de outra pessoa segurando o corpo e pode aumentar a quantidade de passos praticados.
Mas a recuperação muda, por isso, dois extremos precisam ser evitados: é melhor tirar o andador logo para a perna trabalhar e se começou com andador, deve continuar com ele para sempre. A pergunta mais útil é: qual quantidade de suporte permite que esta pessoa caminhe com a melhor combinação possível de segurança, participação e desafio hoje?”
O andador não é o objetivo da reabilitação. É uma ferramenta que precisa acompanhar aquilo que o corpo já consegue e aquilo que ainda precisa aprender.
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