Por Dra. Giulianna Mendes Ferrero — Fisioterapeuta Neurofuncional
CREFITO 3: 159232-F
Balance Fisioterapia Neurológica — Moema, São Paulo
Especializada em Fisioterapia Neurológica e Reabilitação Pós AVC
“Ele começou a usar bengala depois do AVC. Isso significa que vai depender dela para sempre?”
“Com a bengala ela anda mais segura, mas sem ela parece que a perna não trabalha. Será que está usando apoio demais?”
“Quando é a hora certa de tentar caminhar sem bengala?”
Depois de um Acidente Vascular Cerebral (AVC), a bengala pode ser um recurso importante para aumentar estabilidade, ampliar a autonomia e permitir que a pessoa caminhe em situações que ainda seriam inseguras sem apoio. Mas isso não significa que qualquer bengala sirva para qualquer pessoa, nem que o mesmo nível de suporte continue sendo adequado durante toda a recuperação.
À medida que força, equilíbrio, controle motor e confiança mudam, a necessidade do dispositivo também pode mudar.
Em alguns pacientes, retirar a bengala cedo demais aumenta risco e reduz a quantidade de caminhada. Em outros, continuar utilizando exatamente o mesmo apoio sem reavaliação pode deixar de desafiar capacidades que já evoluíram.
A pergunta mais útil não é “bengala é boa ou ruim?”, mas o que ela permite fazer hoje, quanto suporte ainda é necessário e se o recurso continua adequado ao nível funcional atual?
Resposta rápida: quando a bengala ajuda depois do AVC e quando precisa ser reavaliada?
A bengala pode ajudar quando aumenta estabilidade, confiança, segurança e independência durante a caminhada. A necessidade deve ser avaliada individualmente e reavaliada conforme a recuperação evolui. Ela merece revisão quando a pessoa passou a caminhar melhor, depende cada vez mais do apoio, apresenta dor ou postura inadequada, tropeços, quedas, dificuldade em ambientes específicos ou quando o dispositivo parece limitar uma progressão funcional que já pode ser testada com segurança.
Em resumo
- Bengala é um recurso de mobilidade, não um sinal de fracasso da recuperação.
- Ela pode aumentar estabilidade e permitir maior independência em pessoas selecionadas.
- A evidência sobre melhorar todos os parâmetros da marcha é limitada; o objetivo principal pode ser segurança e função.
- Tipo, altura, lado de uso e técnica precisam ser individualizados.
- Usar mais força sobre a bengala não significa necessariamente caminhar melhor.
- A necessidade pode ser diferente dentro de casa, na rua, em longas distâncias ou quando a pessoa está cansada.
- Retirar o dispositivo cedo demais pode diminuir segurança e atividade.
- Manter a bengala sem reavaliação também pode não acompanhar a evolução funcional.
- A decisão de reduzir ou retirar o apoio deve ser testada durante tarefas reais, não baseada apenas no tempo desde o AVC.
Para que serve a bengala depois do AVC?
A bengala serve principalmente para oferecer um ponto adicional de apoio durante a mobilidade.
Depois do AVC, a pessoa pode apresentar equilíbrio reduzido, pouca confiança no apoio sobre a perna afetada, fraqueza, alterações sensitivas ou dificuldade para controlar o corpo durante a marcha.
Nessas situações, um apoio externo pode permitir que ela caminhe com mais estabilidade ou independência.
As recomendações canadenses atualizadas em 2025 orientam que pessoas com limitações do equilíbrio em pé ou da confiança após AVC recebam auxílio de marcha para melhorar estabilidade. Também destacam que a necessidade de bengalas, andadores e outros dispositivos deve ser avaliada individualmente e reavaliada para verificar progresso, necessidade de ajustes ou possibilidade de retirada.
Esse último ponto é fundamental, a bengala não deveria ser uma decisão tomada uma vez e esquecida.
O olhar da Fisioterapia Neurofuncional
A melhor bengala não é a que faz a pessoa precisar de menos esforço. É a que oferece o suporte necessário sem substituir capacidades que ela já consegue utilizar
Imagine uma pessoa que, sem bengala, caminha cinco metros com muito medo, passos pequenos e risco de perder o equilíbrio.
Com a bengala, ela consegue caminhar cinquenta metros, sair do quarto, chegar ao banheiro e praticar muito mais passos ao longo do dia. Nesse caso, o recurso pode ampliar a própria oportunidade de recuperação.
Agora imagine que, meses depois, força e equilíbrio melhoraram, mas a pessoa continua descarregando grande parte do peso sobre a bengala em todos os passos, mesmo em um ambiente seguro em que consegue sustentar mais carga na perna afetada.
O dispositivo que antes abriu possibilidades pode estar sendo utilizado de uma maneira que já não corresponde à capacidade atual. A solução não é concluir que “bengala atrapalha” nem retirá-la de uma vez, é reavaliar.
Na Fisioterapia Neurofuncional, a pergunta não é apenas se a pessoa usa bengala. É quanto suporte ela precisa, em qual contexto e o que acontece com a marcha quando esse suporte muda.
Usar bengala significa que a marcha não recuperou?
Não.
Uma pessoa pode utilizar bengala e caminhar de forma funcional, segura e independente em diferentes ambientes. O dispositivo pode representar uma estratégia de autonomia.
Para alguém que não sairia de casa sem apoio, conseguir caminhar com bengala até uma farmácia, restaurante ou consulta pode representar um ganho enorme de participação.
A recuperação não deve ser medida apenas pela ausência de dispositivos. Independência com o recurso certo pode ser funcionalmente superior a insegurança sem recurso.
A bengala melhora a marcha?
Pode melhorar alguns aspectos em determinados pacientes, mas não existe evidência de benefício universal sobre todos os parâmetros da marcha.
As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação Pós AVC destacam que os benefícios de dispositivos de marcha e bengalas sobre parâmetros como velocidade, comprimento do passo, cadência e simetria permanecem incertos.
Estudos menores mostram respostas diferentes. Em pessoas com marcha assimétrica na fase subaguda, uma bengala de ponto único melhorou imediatamente a simetria temporal em um estudo, enquanto uma bengala de quatro pontos não apresentou o mesmo resultado.
Outro estudo encontrou maior velocidade e distância percorrida com uma bengala simples em comparação com outros tipos de apoio avaliados. Esses resultados não criam uma regra universal.
O valor da bengala pode estar menos em “normalizar” a marcha e mais em permitir que aquela pessoa se mova com segurança suficiente para participar e praticar.
Bengala de um ponto ou bengala de quatro pontos: qual é melhor?
Não existe um modelo melhor para todos.
A bengala de um ponto permite uma base menor e tende a favorecer uma marcha mais fluida quando há controle suficiente. A de quatro pontos oferece base maior e pode ser escolhida quando a necessidade de estabilidade é maior.
Em um estudo pós AVC, a bengala simples permitiu maior velocidade e distância entre três dispositivos avaliados. Isso não transforma o resultado em regra: o modelo deve corresponder à quantidade de suporte necessária e ao ambiente em que será utilizado.
De que lado a bengala deve ser usada?
Em muitos casos de hemiparesia, ela é utilizada no lado oposto à perna afetada.
Essa organização permite coordenar o dispositivo com o avanço do membro parético. Porém, limitações do braço, dor, alterações de coordenação e outras condições podem exigir adaptações.
O lado, a sequência entre bengala e passos e a técnica devem ser treinados individualmente durante a caminhada.
A altura da bengala importa?
Sim. Uma bengala mal ajustada pode modificar postura, conforto e eficiência.
Altura excessiva pode elevar o ombro; altura insuficiente pode aumentar a inclinação do tronco. Também é necessário verificar empunhadura, estabilidade e desgaste da ponteira.
O ajuste deve ser feito por profissional e revisto quando postura, calçado ou capacidade funcional mudam.
É ruim colocar muito peso sobre a bengala?
Pode ser um problema quando o apoio excessivo reduz desnecessariamente a participação da perna afetada, mas isso depende do motivo pelo qual a pessoa precisa do recurso.
Um estudo com pessoas com AVC crônico mostrou que diferentes níveis de dependência da bengala modificaram ativação muscular da perna parética e parâmetros de marcha. Menor descarga de peso sobre a bengala aumentou a ativação de músculos da perna afetada, embora também tenha produzido piora em alguns parâmetros de marcha durante o teste.
Outro ensaio utilizou feedback para reduzir progressivamente a dependência da bengala e encontrou melhora de atividade muscular e capacidade de marcha.
Esses achados mostram uma relação importante: menos apoio pode exigir mais da perna, mas mais exigência não significa automaticamente melhor função.
Se reduzir o apoio faz a pessoa perder estabilidade ou caminhar muito menos, a progressão pode ter sido precoce.
A bengala pode deixar a perna “preguiçosa”?
Não é adequado explicar dessa forma. Músculos não ficam “preguiçosos” porque existe uma bengala.
O que pode acontecer é o dispositivo modificar a quantidade de carga e a estratégia utilizada durante a marcha. Se a pessoa utiliza muito apoio, a demanda sobre determinados músculos pode diminuir. Mas isso pode ser necessário para segurança em determinada fase.
O problema não é existir suporte. É não reavaliar se a quantidade de suporte continua compatível com a capacidade atual e com o objetivo do treinamento.
Retirar a bengala faz a perna trabalhar mais?
Pode aumentar a demanda sobre a perna e o equilíbrio, mas isso não significa que retirar seja automaticamente terapêutico. Sem apoio, algumas pessoas aumentam a participação da perna afetada.
Outras diminuem drasticamente a velocidade, encurtam os passos, ficam rígidas, procuram móveis para se apoiar ou deixam de caminhar. Nesse segundo caso, retiramos a bengala, mas não necessariamente melhoramos a marcha. Maior dificuldade não é sinônimo de melhor treinamento.
Quais sinais mostram que a bengala precisa ser reavaliada?
Qualquer mudança significativa na capacidade, segurança ou forma de utilizar o dispositivo justifica revisão.
Alguns sinais importantes são:
- A pessoa ganhou força ou equilíbrio e parece utilizar menos o apoio;
- Consegue caminhar pequenos trechos com segurança em situação supervisionada;
- Passou a colocar cada vez mais peso sobre a bengala;
- Inclina muito o tronco para o dispositivo;
- Apresenta dor na mão, punho, cotovelo ou ombro;
- A bengala escorrega ou a ponteira está gasta;
- A altura parece inadequada;
- Tropeça na própria bengala;
- Apresenta novas quedas ou quase quedas;
- Precisa de mais suporte do que antes;
- A marcha piora quando fica cansada;
- O dispositivo funciona dentro de casa, mas é insuficiente na rua;
- Mudou de órtese, calçado ou padrão de marcha;
- Houve uma nova condição clínica.
Reavaliar não significa necessariamente retirar. Às vezes significa ajustar, em outras, mudar o tipo do dispositivo, e em alguns casos pode signific aumentar temporariamente o suporte.
Existe um momento certo para abandonar a bengala?
Não existe um prazo universal depois do AVC.
A decisão não deveria ser baseada em “já passaram seis meses” ou “já deveria andar sem”.
Ela depende de equilíbrio, controle da perna afetada, velocidade, capacidade de reagir a desequilíbrios, segurança em giros, fadiga, ambiente e objetivos.
As recomendações canadenses de 2025 orientam explicitamente que, depois de fornecido um dispositivo de marcha, a pessoa seja reavaliada para determinar se existem mudanças necessárias ou se o equipamento pode deixar de ser utilizado.
O calendário não retira a bengala. A função é que mostra quando existe espaço para reduzir o suporte.
Como saber se a pessoa já pode treinar sem bengala?
É possível testar períodos sem o dispositivo quando a avaliação mostra capacidade suficiente e existe um ambiente seguro e supervisionado para isso.
O fisioterapeuta pode observar:
- Estabilidade, velocidade, largura e comprimento dos passos.
- Tempo de apoio, transferência de peso, comportamento do joelho e clearance do pé.
- Necessidade de tocar em paredes ou móveis, confiança, fadiga e capacidade de virar e parar.
O objetivo não é provar que a pessoa “consegue” caminhar três passos sem apoio. É verificar se a retirada melhora, mantém ou piora a função global.
É possível usar bengala na rua e não usar dentro de casa?
Sim. A necessidade de apoio pode variar conforme o contexto.
Dentro de casa, o ambiente costuma ser previsível e as distâncias menores. Na rua, existem calçadas irregulares, obstáculos, pessoas, rampas, mudanças de velocidade e distâncias maiores.
Uma pessoa pode ser independente sem bengala dentro de casa e ainda se beneficiar dela em ambientes externos. Outra pode precisar do dispositivo principalmente quando está cansada.
Isso não é necessariamente inconsistência na recuperação.A necessidade de suporte pode ser específica da tarefa e do ambiente.
Fadiga pode mudar a necessidade da bengala?
Pode.
Uma pessoa pode caminhar bem nos primeiros minutos e perder controle do pé, velocidade ou equilíbrio depois de determinada distância. Nessa situação, o recurso pode ser necessário apenas em trajetos mais longos.
Por isso, testar somente dez metros em uma clínica pode não responder à pergunta “precisa de bengala para sair de casa?”. A capacidade precisa ser avaliada na dose de caminhada que a vida exige.
Bengala evita quedas?
Não existe garantia.
Ela pode aumentar estabilidade em pacientes selecionados, mas quedas pós AVC são multifatoriais. Cognição, visão, pé caído, equilíbrio, medicamentos, ambiente e capacidade de reagir a perturbações também influenciam o risco.
Além disso, um dispositivo mal ajustado ou utilizado incorretamente pode criar novos problemas. Por isso, a bengala deve fazer parte de uma estratégia de mobilidade, não ser tratada como uma proteção absoluta.
Como a Fisioterapia Neurológica decide reduzir o apoio?
A redução deve acontecer de forma progressiva e baseada em resposta funcional.
Podemos trabalhar menor descarga sobre a bengala, trechos mais curtos sem apoio, mudanças de superfície, velocidades diferentes, giros e tarefas de equilíbrio.
A progressão precisa ser acompanhada de treino de força, apoio na perna afetada, controle de tronco, propulsão e marcha. Se a qualidade ou segurança cai muito, ainda pode ser cedo para aquela etapa.
A Estimulação Magnética Transcraniana pode ajudar a retirar a bengala?
A EMT não deve ser apresentada como uma intervenção para “tirar a bengala”.
Em pacientes selecionados, a Estimulação Magnética Transcraniana pode ser associada à Fisioterapia Neurológica para trabalhar recuperação motora.
Se o objetivo é reduzir dependência de um dispositivo, é necessário demonstrar melhora suficiente em capacidades como controle motor, equilíbrio, força e marcha.
Neuromodulação pode ser um recurso do plano; a retirada da bengala precisa ser consequência de uma função que realmente mudou.
Mito ou verdade: usar bengala atrasa a recuperação
Uma bengala pode permitir maior independência, segurança e quantidade de caminhada. Por outro lado, o nível de suporte precisa ser reavaliado conforme a pessoa evolui.
O erro não está em utilizar o dispositivo. Seria assumir que ele deve permanecer igual para sempre ou que precisa ser retirado o mais rápido possível. A bengala deve acompanhar a recuperação, não competir com ela.
Quando procurar uma Fisioterapia Neurológica para reavaliar a bengala?
Sempre que houver dúvida se o dispositivo ainda corresponde à capacidade atual ou se a segurança mudou.
Isso é especialmente importante quando a pessoa:
- Começou a andar melhor
- Quer tentar reduzir o apoio
- Continua muito dependente apesar da evolução
- Apresenta novas quedas, sente dor pelo uso e tropeça no dispositivo
- Começou a evitar caminhadas
- Precisa de outro nível de suporte em ambientes externos
- Mudou de órtese ou padrão de marcha
A avaliação precisa responder: o que acontece com segurança, participação e qualidade da marcha quando modificamos a quantidade de apoio?”
Avaliação da bengala pós AVC na Balance Fisioterapia Neurológica
Na Balance Fisioterapia Neurológica, em Moema, a bengala não é tratada nem como um inimigo da recuperação nem como uma solução definitiva.
A avaliação busca identificar por que a pessoa precisa do dispositivo, quanto suporte realmente utiliza, como a bengala modifica a marcha e se esse nível de assistência ainda corresponde às capacidades atuais.
Observamos equilíbrio, força, transferência de peso, controle da perna afetada, propulsão, velocidade, clearance do pé, giros, fadiga e desempenho em diferentes ambientes.
Conforme a evolução, o plano pode combinar uso funcional da bengala com treino progressivo de menor apoio em condições seguras, além de fortalecimento funcional, equilíbrio, treino orientado à tarefa, marcha, esteira e condicionamento.
Em pacientes selecionados, a Estimulação Magnética Transcraniana pode ser associada à Fisioterapia Neurológica.
O objetivo não é retirar a bengala como símbolo de recuperação. É utilizar o menor suporte que permita a melhor combinação possível de segurança, mobilidade e participação.
Usa bengala há meses e não sabe se ainda precisa dela?
Uma avaliação neurofuncional da marcha pode comparar o desempenho com diferentes níveis de apoio e identificar se o dispositivo precisa ser mantido, ajustado, trocado ou progressivamente reduzido.
Agende uma avaliação com a equipe da Balance Fisioterapia Neurológica.
Perguntas frequentes sobre bengala depois do AVC
Bengala atrasa a recuperação?
Não necessariamente. Ela pode aumentar segurança e independência. O importante é que sua necessidade e quantidade de suporte sejam reavaliadas conforme a função muda.
Qual é a melhor bengala depois do AVC?
Não existe um modelo melhor para todos. A escolha depende de equilíbrio, força, coordenação, ambiente e quantidade de suporte necessária.
De que lado devo usar a bengala?
Em muitos casos de hemiparesia, ela é utilizada no lado oposto à perna afetada, mas limitações do braço e características individuais podem exigir adaptação e orientação profissional.
Quando posso começar a andar sem bengala?
Quando a avaliação mostrar que reduzir o apoio pode ser testado com segurança. Não existe um prazo universal determinado pelo tempo desde o AVC.
Posso usar bengala apenas na rua?
Sim. Algumas pessoas precisam de apoio somente em ambientes externos, terrenos irregulares ou trajetos mais longos.
Se eu consigo andar sem bengala na clínica, significa que não preciso mais dela?
Não necessariamente. Caminhar alguns metros em ambiente previsível é diferente de enfrentar fadiga, obstáculos, rampas e calçadas. A decisão precisa considerar as situações reais.
Conclusão: a bengala precisa evoluir junto com a pessoa
Depois de um AVC, a bengala pode abrir possibilidades. Permitir que a pessoa saia da cama, atravesse um corredor, caminhe fora de casa ou volte a participar de atividades que sem apoio ainda seriam inseguras.
Por isso, utilizá-la não significa fracasso. Mas a recuperação também não é estática, a força, o equilíbrio e a confiança mudam. A forma de caminhar muda e o dispositivo precisa acompanhar essas mudanças.
Dois extremos devem ser evitados: usar bengala atrasa a recuperação e se recebeu uma bengala, deve continuar usando para sempre. A pergunta mais útil é: qual é o menor nível de suporte que permite a melhor função com segurança hoje?
A bengala não define o potencial da pessoa. Ela é uma ferramenta que precisa ser ajustada à etapa atual da recuperação.
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