Por Dra. Giulianna Mendes Ferrero — Fisioterapeuta Neurofuncional
CREFITO 3: 159232-F
Balance Fisioterapia Neurológica — Moema, São Paulo
Especializada em Fisioterapia Neurológica e Reabilitação Pós AVC
“Ele ainda não consegue caminhar. Em quanto tempo isso costuma acontecer?”
“Já está dando alguns passos com ajuda. Quanto tempo falta para andar sozinho?”
“Passaram três meses do AVC. Se ainda não voltou a andar, significa que não vai mais conseguir?”
Depois de um Acidente Vascular Cerebral (AVC), voltar a caminhar costuma ser uma das maiores preocupações do paciente e da família. A marcha interfere diretamente em ir ao banheiro, circular pela casa, sair para a rua, trabalhar e recuperar independência.
Mas não existe um prazo único. Algumas pessoas voltam a caminhar nas primeiras semanas. Outras precisam de meses. Algumas recuperam uma marcha independente com bengala, andador ou órtese. Outras continuam necessitando de ajuda física.
O tempo depende da gravidade do AVC e, principalmente, de como estão força e controle da perna, tronco, equilíbrio, sensibilidade, cognição, negligência espacial, resistência e integridade das vias motoras.
Por isso, o calendário ajuda a entender a fase da recuperação, mas não responde sozinho quando uma pessoa voltará a andar.
Resposta rápida: quanto tempo leva para voltar a andar depois de um AVC?
Não existe um prazo único para voltar a andar depois de um AVC. Muitas mudanças acontecem nos primeiros três meses, quando a recuperação neurológica espontânea tem maior influência. Algumas pessoas voltam a caminhar em semanas; outras precisam de meses e algumas permanecem necessitando de dispositivos ou assistência. O prognóstico depende de fatores como força da perna, controle do tronco, cognição, negligência, independência inicial e integridade das vias motoras.
Em resumo
- Primeiras semanas: algumas pessoas começam a sustentar o corpo, ficar em pé e dar passos com ajuda.
- Até 3 meses: costuma ser uma fase de grandes mudanças motoras e funcionais.
- Entre 3 e 6 meses: a marcha pode continuar evoluindo, com maior peso do treinamento e da aprendizagem.
- Depois de 6 meses: ainda podem ocorrer ganhos de velocidade, resistência, equilíbrio e independência.
- Não existe prazo universal: duas pessoas no mesmo mês pós AVC podem ter prognósticos muito diferentes.
- Voltar a andar não significa necessariamente caminhar sem nenhum recurso.
Por que é tão difícil dizer em quantos dias ou meses alguém voltará a andar?
Porque caminhar depende de várias capacidades que podem ser comprometidas em intensidades diferentes depois do AVC.
A marcha não é apenas mover uma perna para frente.
Para dar um passo, a pessoa precisa sustentar o peso em um membro enquanto o outro avança. O tronco precisa controlar o deslocamento do corpo. O equilíbrio precisa adaptar-se continuamente. O pé precisa sair do chão e retornar em posição adequada. A pessoa também precisa perceber o ambiente, responder a obstáculos e sustentar o esforço durante determinado tempo.
Por isso, duas pessoas que não caminham uma semana após o AVC podem estar em situações completamente diferentes.
Uma pode ter boa força, mas equilíbrio muito comprometido. Outra pode controlar o tronco, mas apresentar paralisia importante na perna. Uma terceira pode possuir movimento, porém apresentar negligência espacial e não perceber adequadamente um lado do ambiente.
O fato de as três “não caminharem” não significa que tenham o mesmo prognóstico.
Os primeiros 3 meses são os mais importantes para voltar a andar? Os primeiros três meses são especialmente importantes, mas não funcionam como uma data de validade para a marcha.
Nesse período, a recuperação neurológica espontânea tem grande influência. As Diretrizes Brasileiras de Reabilitação do AVC destacam que uma parcela importante da melhora ocorre nos primeiros três meses.
Além disso, estudos de prognóstico procuram justamente identificar, nas primeiras semanas, características que ajudam a estimar quem tem maior probabilidade de recuperar caminhada independente.
Uma revisão sistemática com 2.344 pessoas que não caminhavam no primeiro mês após o AVC encontrou associação entre caminhada independente aos três meses e fatores como menor idade, trato corticoespinal preservado, boa força da perna, ausência de comprometimento cognitivo importante, ausência de negligência, bom controle sentado e maior independência nas atividades de vida diária.
Isso mostra que o primeiro trimestre é clinicamente muito relevante.
Mas “muito relevante” não significa “última oportunidade”.
O olhar da Fisioterapia Neurofuncional
O prazo para voltar a andar depende menos de “quando a perna mexe” e mais de quando os componentes necessários começam a funcionar juntos dentro da marcha
Uma pessoa pode recuperar cedo a capacidade de levantar a perna quando está deitada e continuar sem caminhar. Outra pode ganhar força no joelho, mas não transferir adequadamente o peso para aquele lado.
Uma terceira pode sustentar-se em pé, porém perder o equilíbrio assim que tenta avançar um passo. Isso acontece porque caminhar não é a soma de movimentos isolados.
A marcha surge quando força, controle motor, tronco, equilíbrio, sensibilidade, resistência e percepção conseguem ser organizados dentro de uma tarefa dinâmica.
Por isso, a pergunta “em quanto tempo ele vai andar?” precisa ser acompanhada por outra:
“Qual parte da marcha ainda não está acontecendo e o que está impedindo essa parte?”
Na Fisioterapia Neurofuncional, esse raciocínio é mais útil do que simplesmente contar semanas.
Quem não anda no primeiro mês ainda pode voltar a caminhar?
Sim. Não caminhar no primeiro mês não significa que a pessoa permanecerá sem marcha.
A revisão sistemática citada anteriormente foi feita justamente com pessoas não ambulatórias dentro do primeiro mês. Os pesquisadores encontraram fatores associados à caminhada independente posterior, mostrando que parte desse grupo recupera capacidade de andar.
Outra revisão sistemática, publicada em 2024, identificou 30 modelos prognósticos diferentes para prever recuperação da caminhada independente nas fases subaguda e crônica.
A existência de tantos modelos mostra uma coisa importante: não existe um único marcador capaz de determinar quando alguém voltará a andar.
O prognóstico precisa combinar informações. Quais sinais nas primeiras semanas ajudam a estimar a recuperação da marcha?
Algumas características aparecem repetidamente em estudos de prognóstico, mas nenhuma deve ser interpretada isoladamente.
Força da perna: boa força inicial está associada a maior chance de recuperar caminhada independente. Mas força não é sinônimo de marcha.
Controle sentado e de tronco: conseguir manter melhor o controle sentado aparece como um fator prognóstico importante. Isso faz sentido porque o tronco participa da transferência de peso e da estabilidade durante cada passo.
Independência nas atividades básicas: maior independência inicial também aparece associada a prognósticos mais favoráveis. Ela funciona como uma medida mais global da capacidade funcional.
Cognição: Ausência de comprometimento cognitivo importante esteve associada a maior chance de marcha independente. Caminhar exige atenção, compreensão e adaptação ao ambiente.
Negligência espacial: A ausência de negligência também aparece como fator favorável. Uma pessoa que não percebe adequadamente parte do espaço pode enfrentar dificuldades adicionais de mobilidade e segurança.
Integridade do trato corticoespinal: A preservação desse importante via motora também esteve relacionada a maior chance de caminhada independente. Esses fatores ajudam a construir probabilidades.
Não são garantias.
Entre 3 e 6 meses ainda pode acontecer uma grande mudança na marcha? Sim. A recuperação da marcha pode continuar entre três e seis meses.
A influência dos mecanismos espontâneos tende a diminuir, enquanto treinamento, prática e aprendizagem ganham maior importância relativa.
Uma pessoa que aos três meses caminha apenas com assistência pode ganhar força, equilíbrio e resistência e reduzir progressivamente a ajuda necessária.
Outra pode já caminhar, mas passar a aumentar velocidade, distância e segurança.
Por isso, a pergunta “voltou a andar?” é muito binária. Existem diferentes níveis de recuperação da marcha.
Depois de 6 meses ainda é possível voltar a andar? Sim, em alguns casos ainda podem ocorrer ganhos motores e funcionais depois dos seis meses.
Estar na fase crônica não significa que a marcha ficou congelada.
Diretrizes atuais incluem recomendações de treinamento motor e de marcha também para pessoas na fase crônica. Em pessoas selecionadas, clinicamente estáveis e com condições para participar, treino de marcha de maior intensidade pode melhorar resistência e, com menor nível de evidência, velocidade.
Isso não significa que toda pessoa que não caminha aos seis meses voltará a andar. Quanto mais grave e persistente o comprometimento, mais cuidadoso precisa ser o prognóstico.
O ponto é que: seis meses não constituem uma linha biológica depois da qual nenhum ganho seja possível.
E depois de um ano? Depois de um ano, ainda pode existir possibilidade de melhorar a marcha, mas o objetivo e o tipo de ganho precisam ser analisados individualmente.
Em alguns pacientes, o foco pode ser conquistar maior independência. Em outros, aumentar velocidade ou resistência.
Também pode ser necessário reduzir quedas, melhorar a capacidade de caminhar na rua ou rever o uso de órtese, bengala ou andador.
A fase crônica exige uma pergunta muito específica: o que continua limitando a caminhada e esse componente ainda pode ser modificado?
Voltar a andar significa caminhar sem bengala? Não.
Uma pessoa pode ser considerada capaz de caminhar de forma independente mesmo utilizando um dispositivo, desde que não dependa de ajuda física de outra pessoa. Essa é inclusive a definição de caminhada independente utilizada em estudos prognósticos.
Isso é importante porque o objetivo não deve ser retirar bengala ou andador apenas para que a marcha “pareça mais normal”.
Se um dispositivo aumenta segurança, reduz quedas e permite maior independência, ele pode ser parte importante da recuperação. A necessidade de utilizá-lo pode ser reavaliada conforme a pessoa evolui.
Independência funcional é mais importante do que caminhar sem recurso a qualquer custo.
Quanto tempo leva para deixar de usar andador ou bengala? Também não existe um prazo universal.
A retirada ou mudança do dispositivo depende de equilíbrio, força, controle motor, segurança, velocidade, resistência e capacidade de caminhar em diferentes ambientes.
Algumas pessoas passam de andador para bengala e depois deixam o dispositivo. Outras permanecem utilizando algum apoio. Retirar o recurso antes da hora pode aumentar risco de queda.
Por isso, a decisão deve ser baseada em avaliação, e não no número de semanas pós AVC.
Pé caído pode atrasar a recuperação da marcha? Pode dificultar a caminhada, mas não significa que a pessoa não poderá andar.
Quando existe dificuldade de elevar o pé durante a fase de balanço, a pessoa pode arrastar os dedos e tropeçar.
Dependendo da avaliação, podem ser consideradas estratégias como treino motor, Estimulação Elétrica Funcional e órtese tornozelo-pé.
As Diretrizes Brasileiras consideram AFO e FES em situações específicas de dificuldade de dorsiflexão e controle durante a marcha. Também apontam que esteira com ou sem suporte de peso pode melhorar velocidade e resistência em pacientes selecionados.
Esses recursos não são necessariamente sinais de “fracasso”.
Podem permitir uma marcha mais segura enquanto outros componentes são treinados.
Equilíbrio pode atrasar mais a marcha do que a fraqueza? Em alguns pacientes, sim.
Uma pessoa pode ter força suficiente para sustentar-se, mas não conseguir controlar o corpo quando desloca o peso de uma perna para a outra.
Isso explica situações em que o paciente parece “forte” em testes isolados e ainda necessita de muita ajuda para caminhar.
Treinar marcha sem entender o equilíbrio pode deixar de abordar o principal fator limitante.
Como a Fisioterapia Neurológica pode ajudar na recuperação da marcha? A fisioterapia pode favorecer a recuperação funcional, mas não existe tratamento capaz de garantir um prazo para voltar a andar.
O objetivo é identificar os componentes limitantes e oferecer treinamento específico e progressivo.
Dependendo da avaliação, podem ser utilizados:
- Controle de tronco, transferência de peso, treino de sentar e levantar.
- Fortalecimento funcional, equilíbrio, treino orientado à tarefa e prática de marcha.
- Esteira, condicionamento.
- Estimulação Elétrica Funcional, órteses e treino em ambientes progressivamente mais complexos.
O NICE recomenda treino repetitivo de tarefas de membro inferior, incluindo sentar e levantar, caminhar e utilizar escadas. Também recomenda treino de caminhada para pessoas capazes de andar com ou sem assistência, com objetivo de aumentar resistência e velocidade, e considera esteira com ou sem suporte parcial de peso como uma opção.
A técnica precisa ser escolhida depois de entender por que a marcha ainda não acontece.
É necessário praticar a própria caminhada?
Quando clinicamente seguro e compatível com a capacidade atual, sim.
Exercícios preparatórios podem ser necessários, mas se o objetivo é caminhar, é importante criar oportunidades para praticar componentes da própria marcha.
Isso pode acontecer com auxílio do terapeuta, barras paralelas, dispositivos, esteira ou suspensão parcial de peso.
Treinar somente movimentos isolados durante meses pode não oferecer experiência suficiente da tarefa que queremos recuperar.
As diretrizes atuais reforçam treinamento repetitivo da própria tarefa e prática de marcha orientada aos objetivos da pessoa.
Mais sessões de fisioterapia fazem a pessoa andar mais rápido?
Não existe uma relação automática entre número de sessões e prazo de recuperação.
Dose importa, mas precisa estar ligada a:
- Objetivo, especificidade e capacidade de participação.
- Progressão, quantidade de prática e segurança.
Fazer mais sessões do mesmo treinamento sem progressão não garante que a marcha apareça antes.
A pergunta é: Mais prática de qual componente, para modificar qual limitação?
Como saber se a pessoa está se aproximando da marcha independente?
A evolução pode ser percebida antes de ela conseguir caminhar sozinha.
Alguns sinais funcionais incluem:
- Melhor controle sentado, levantar-se com menos ajuda e permanecer em pé com menor assistência.
- Sustentar mais peso na perna afetada, iniciar passos com menos ajuda e caminhar maior distância.
- Precisar de menos contato físico do terapeuta, melhorar equilíbrio e tolerar mais tempo de atividade.
Esses sinais precisam ser interpretados dentro da avaliação completa.
Mas ajudam a mostrar que marcha independente não aparece de um dia para o outro como um interruptor.
Ela pode ser construída progressivamente.
E se a pessoa parece ter parado de evoluir na marcha? Um platô precisa ser investigado antes de ser tratado como limite definitivo.
Pode existir:
- Falta de progressão do treino, objetivo pouco específico e baixa resistência;
- Dor e medo de cair, alteração sensorial e negligência.
- Dispositivo inadequado e espasticidade.
- Pouco treino da própria marcha e limitação importante causada pela lesão.
Algumas sequelas realmente podem persistir.
Mas simplesmente repetir o mesmo programa não é uma forma adequada de testar o potencial.
Platô merece análise, não promessa.
A Estimulação Magnética Transcraniana pode diminuir o tempo para voltar a andar? Não existe evidência suficiente para prometer que a Estimulação Magnética Transcraniana fará uma pessoa voltar a andar mais rápido.
A EMT repetitiva pode ser considerada como recurso complementar em pacientes selecionados e vem sendo estudada para diferentes desfechos motores pós AVC.
Quando existe indicação, o raciocínio é modular redes cerebrais e associar esse estímulo ao treinamento da função desejada.
Na Balance, a EMT não substitui o treino de marcha.
Estimular o cérebro não ensina sozinho uma pessoa a caminhar. A tarefa precisa ser praticada.
Mito ou verdade: se não voltou a andar em 6 meses, não volta mais?
Mito: Seis meses não são uma data de validade.
A fase crônica pode apresentar ganhos de marcha, resistência, velocidade e independência. A diretriz europeia de 2025, por exemplo, recomenda treino de marcha de alta intensidade para melhorar resistência em pessoas com AVC crônico e estabilidade cardiovascular, quando clinicamente indicado.
Ao mesmo tempo, isso não significa que toda pessoa recuperará caminhada independente.
A avaliação precisa considerar gravidade, função preservada, trajetória e resposta ao treinamento.
Quando procurar uma Fisioterapia Neurológica especializada? Uma avaliação especializada pode ser importante quando a pessoa ainda não voltou a caminhar ou quando a marcha continua muito limitada.
Isso inclui:
- Necessidade de muita ajuda para ficar em pé e dificuldade para iniciar passos.
- Quedas, pé arrastando e joelho instável.
- Dificuldade para transferir peso e baixa resistência.
- Medo de caminhar, marcha restrita a ambientes muito controlados e ausência de evolução por longo período.
O objetivo da avaliação não é prometer uma data para voltar a andar.
É identificar o que está impedindo a marcha hoje e quais componentes ainda podem ser trabalhados.
Reabilitação da marcha pós AVC na Balance Fisioterapia Neurológica
Na Balance Fisioterapia Neurológica, em Moema, não utilizamos apenas o número de semanas ou meses desde o AVC para estimar o potencial da marcha.
A avaliação busca identificar em qual parte da caminhada a tarefa está falhando e quais componentes estão produzindo essa dificuldade.
Conforme cada caso, analisamos controle motor, força, tronco, transferência de peso, equilíbrio, sensibilidade, posicionamento dos pés, resistência, dispositivos e capacidade de caminhar em diferentes ambientes.
O tratamento pode integrar treino orientado à tarefa, Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, fortalecimento funcional, estimulação elétrica e sensorial, equilíbrio, marcha, esteira, suspensão parcial de peso e condicionamento.
Em pacientes selecionados, a Estimulação Magnética Transcraniana também pode ser associada à Fisioterapia Neurológica.
O objetivo não é prometer um prazo para voltar a andar. É identificar o que precisa mudar para que a marcha se torne possível, segura e útil na vida.
Você quer entender o que está impedindo a marcha e qual é o próximo passo?
Uma avaliação neurofuncional pode mostrar quais componentes já estão presentes, quais ainda limitam a caminhada e quais objetivos fazem sentido para a fase atual.
Isso permite construir um prognóstico mais individualizado do que simplesmente contar os meses desde o AVC.
Agende uma avaliação com a equipe da Balance Fisioterapia Neurológica.
Perguntas frequentes sobre quanto tempo leva para voltar a andar depois do AVC
Em média, quanto tempo leva para voltar a andar? Não existe uma média individual confiável que sirva para todos.
Muitas mudanças acontecem nos primeiros três meses, mas algumas pessoas caminham em semanas e outras precisam de meses.
Quem não anda no primeiro mês ainda pode voltar a caminhar? Sim.
Estudos com pessoas inicialmente não ambulatórias mostram que parte delas recupera caminhada independente posteriormente. O prognóstico depende de vários fatores.
Três meses são o limite para recuperar a marcha? Não.
Os primeiros três meses são especialmente importantes, mas não representam o fim das possibilidades de ganho.
Depois de seis meses ainda dá para voltar a andar?
Sim, em alguns casos. Além da possibilidade de novos ganhos, pessoas que já caminham podem melhorar velocidade, resistência, equilíbrio e segurança.
Usar bengala significa que a pessoa ainda não recuperou a marcha?
Não. Caminhar com um dispositivo pode representar independência funcional se não for necessária ajuda física de outra pessoa.
Quanto tempo leva para caminhar na rua?
Pode demorar mais do que recuperar marcha dentro de casa. A rua exige maior velocidade, resistência, equilíbrio, atenção e adaptação a obstáculos.
Conclusão: o prazo para voltar a andar não está apenas no calendário
Depois de um AVC, algumas pessoas começam a caminhar em poucas semanas, outras precisam de meses. Algumas recuperam marcha independente com dispositivos, enquanto outras permanecem necessitando de assistência.
Por isso, existe um limite para aquilo que uma resposta baseada apenas em tempo consegue prever.
A pergunta: em quantos meses ele vai voltar a andar? precisa evoluir para quais componentes necessários para a marcha essa pessoa já recuperou, que ainda estão limitados e como eles estão respondendo ao treinamento?”
Os primeiros meses são importantes. Mas força, tronco, equilíbrio, sensibilidade, cognição, resistência e capacidade de participar do treinamento ajudam a construir uma previsão muito mais individual.
O calendário mostra a fase. A avaliação funcional mostra o caminho.
Referências científicas
- Preston E, Ada L, Stanton R, Mahendran N, Dean CM. Prediction of Independent Walking in People Who Are Nonambulatory Early After Stroke: A Systematic Review. Stroke. 2021;52(10):3217–3224. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.032345.
- Wouda NC, Knijff B, Punt M, Visser-Meily JMA, Pisters MFT. Predicting Recovery of Independent Walking After Stroke: A Systematic Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2024;103(5):458–464. DOI: 10.1097/PHM.0000000000002436.
- Minelli C, Luvizutto GJ, et al. Brazilian practice guidelines for stroke rehabilitation: Part II. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2022;80(7):741–758. DOI: 10.1055/s-0042-1757692.
- National Institute for Health and Care Excellence. Stroke rehabilitation in adults. NICE Guideline NG236. 2023.
- Alt Murphy M, Munoz-Novoa M, Heremans C, et al. European Stroke Organisation guideline on motor rehabilitation. European Stroke Journal. 2025;10(4):1160–1188. DOI: 10.1177/23969873251338142.
- Kwakkel G, Stinear C, Essers B, et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation consensus-based definition and guiding framework. European Stroke Journal. 2023;8(4):880–894. DOI: 10.1177/23969873231191304.
